特殊门诊就医及申请指南

发布时间：

2019-06-11

来源：

一、特殊门诊就诊报销

　　特殊病门诊报销的医保病友，凭“社保卡”到门诊挂号就医，需向医生出示“特殊病种门诊专用病历本”，医生按申请病种开药并在专用病历上记录。然后请到门诊收费窗口出示特门本和社保卡进行报销，交自费部分费用后，才能取药。

二、特殊门诊申请

　　(一)、怎样申请特殊病门诊

　　1、患者出院1月后由本人或家属到门诊楼1楼特殊门诊诊室提出申请。

　　2、持特殊门诊病历复印申请单到社区楼7楼(原人社局办公楼)档案室复印病历。

　　3、交相关资料(见第6条)到门诊楼1楼特殊门诊诊室进行初审。

　　4、医院每月20日统一将资料送往医保局进行复审。

　　5、审核通过后，到住院部1楼8号窗口领取特殊门诊病历本，领取时间为上交资料初审后一个月左右。

　　6、特殊门诊初审资料：

　　1)患者身份证、社保卡复印件

　　2)张1寸免冠近照

　　3)报病种的病历资料,包括：

　　①原始门诊病历

　　②住院病历首页、出院记录、申报疾病确诊报告单、近期相关的检查报告单的复印件(需盖提供医院的有效章印)。

　　③疾病诊断证明(需盖提供医院的有效章印)。

　　4)复审的加带：《特殊病种门诊专用病历本》

　　7、办理时间：周一至周五工作时间，节假日除外

　　特殊门诊初审联系电话：83607495、13574951846(钟医生)

　　特殊门诊病历本领取电话：83607340

　　(二)浏阳市城居特殊门诊病种、报销限额和报销比例

序号	疾病名称	授权就诊医院	限额方式	限额标准	报销比例
1	重疾门诊-恶性肿瘤治疗	无限制	月定额	350	50%
	重疾门诊-恶性肿瘤门诊放化疗	二类级医院	月定额	99999	60%
		三级医院		99999	50%
2	重疾门诊-尿毒症期透析	浏阳市北盛中心卫生院	人次定额	300	80%
		二级以上协议医院		350	80%
	单病种-尿毒症其它药费50%(浏阳专用)	二级以上协议医院	月定额	1600	50%
	重疾门诊-尿毒症(腹膜透析)	二级以上协议医院	月定额	5000	80%
	肾功能衰竭透析治疗（肠透）	无限制	月定额	3500	70%
	肾功能衰竭透析治疗（口服透）	无限制	月定额	3500	70%
3	重疾门诊-脏器移植后口服抗排药	一级医院及药店	月定额	4000	70%
		二级医院			60%
		三级医院			50%
4	重疾门诊-高血压三期	无限制	月定额	260	50%
5	重疾门诊-糖尿病晚期	无限制	月定额	300	50%
6	重疾门诊-冠心病	无限制	月定额	260	50%
7	重疾门诊-瘫痪康复治疗	无限制	月定额	200	50%
8	重疾门诊-血友病	限二级以上医院	月定额	260	70%
8	血友病(急性出血期限浏阳)	限二级以上医院	月定额	60000	70%
9	重疾门诊-精神分裂症	无限制	月定额	200	100%
10	重疾门诊-肺结核	无限制	月定额	200	50%
11	重疾门诊-系统性红斑狼疮	无限制	月定额	300	50%
12	重疾门诊-再生障碍性贫血	无限制	月定额	300	50%
13	重疾门诊-肝硬化	无限制	月定额	200	50%
14	苯丙酮尿症（PKU 限0-14岁）	无限制	月定额	350	50%
15	重疾门诊-帕金森氏综合症	无限制	月定额	350	50%
16	重疾门诊-肺心病	无限制	月定额	200	50%
17	重疾门诊-风湿性心脏病	无限制	月定额	200	50%
18	哮喘或喘息性支气管炎	无限制	月定额	260	50%
19	重疾门诊-类风湿性关节炎	无限制	月定额	200	50%
20	重疾门诊-慢性病毒性肝炎活动期	无限制	月定额	200	50%
21	重疾门诊-原发血小板减少性紫癜	无限制	月定额	200	50%
22	多发性硬化症	无限制	月定额	200	50%
23	重疾门诊-重症肌无力	无限制	月定额	300	50%
24	重疾门诊-肝豆状核病变	无限制	月定额	300	50%
25	多发性骨髓瘤	无限制	月定额	350	50%
27	重疾门诊-中枢神经系统性脱鞘疾病	无限制	月定额	300	50%
28	重疾门诊-垂体瘤	无限制	月定额	400	50%
29	重疾门诊-克隆病	无限制	月定额	300	50%
30	重疾门诊-癫痫	无限制	月定额	200	100%
31	慢性心力衰竭	无限制	月定额	260	50%
32	阿尔兹海默症（老年痴呆）	无限制	月定额	200	50%
33	泛发性银屑病	无限制	月定额	200	50%
34	重疾门诊-慢性中度乙丙肝炎	无限制	月定额	260	50%
35	重疾门诊-小儿脑瘫康复治疗	无限制	月定额	260	50%
36	肺动脉高压	无限制	月定额	260	50%
37	地中海贫血	限二级以上医院	月定额	5000	70%
37	地中海贫血（输血）	限二级以上医院	无限额	99999	70%
39	恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床）	除药店外所有协议医院	月定额	3000	50%
40	植物人（家庭病床）	除药店外所有协议医院	月定额	3000	50%
41	晚期血吸虫病	无限制	月定额	200	50%
42	尘肺病	无限制	月定额	200	50%
43	普瑞德威利综合症（小胖威利症）	限三级以上医院	月定额	99999	50%
44	重疾门诊-肾病综合症	无限制	月定额	300	50%
不再接受特门申报	重疾门诊-耐多药结核病	无限制	月定额	1500	70%
不再接受特门申报	重疾门诊-垂体前叶机能减退症	无限制	月定额	200	100%

—祟德精医创新严谨—

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