“三高共管”心脑血管疾病防治健康管理中心

“三高共管”心脑血管疾病防治健康管理中心，由中国健康促进基金会发起，引入临床“MMC标准化代谢性疾病管理中心，iHEC智慧化高血压诊疗中心，CWMC咳喘管理中心”的专业管理模式，内联医疗机构心脑血管疾病相关临床专科（心血管内科、神经内科、内分泌科、呼吸内科等），下联辖区内社区卫生服务中心，在健康管理领域打造以智慧医疗为支撑，“医防融合、防治管结合”的一体化综合服务模式。

“三高共管”心脑血管疾病防治健康管理中心，对于满足高血压或高血压前期、糖尿病或糖尿病前期、血脂异常中任意一项的心脑血管疾病风险人群，和呼吸疾病风险人群，开展标准化专病深度检查，并配置个性化高质量健康管理方案，从而帮助客户开展疾病管理，延缓病情发展及并发症的发生，实现健康管理的“检-筛-防-管”。

1、建立问卷-基础体征检测-专病专项检测-管理平台：通过统一标准的问卷系统、血压计，动脉硬化，肺功能仪等设备，建设慢病管理中心平台。

2、建立综合评估体系：通过专业医疗设备，以医院为中心，联合基层医院、社区卫生服务中心，创建区域慢病防治公共服务平台，建立医院-社区患者数据库，建立医患之间“一对一”的合作关系，形成一个具有“上下联动、双向转诊”特色的诊疗服务平台。将采集到的数据信息发送至终端，医生可直接进人电子档案，统一管理资料库系统，全面客观的监测患者的各项指标，可实现更规范化的评估诊疗体系，实现慢病长期管理。

3、指导临床工作:医生可通过信息化采集平台更方便、更全面的了解患者数据，并依靠中心系统整理应用手段，给患者提供个性化管理方案。

4、随访管理：通过网上社区的建设，搭建了医生和慢病人群沟通的桥梁。医生可以通过医生工作室，设计好随访方案，对慢病人群进行群体管理，点对点管理。慢病人群可以通过APP与医生进行沟通互动，提高管理的依从性。